ECMO的“膜法”，一名高空坠落严重创伤患者的“重生”

小编_安娜

ECMO的“膜法”，一名高空坠落严重创伤患者的“重生”

  还记得2月中旬，被送来区人民医院抢救的高楼跌落致全身多处出血损伤，性命垂危的患者陈某（化名）吗？经体外人工膜肺(ECMO)支持治疗后，他转入东南大学附属中大医院进一步治疗。

  现在的他经中大医院重症医学科、创伤中心、骨科等多科室MDT的精心诊治，病情终于稳定下来，已经能下床行走了。

  事件回顾：

  2023年2月中旬晚21：39，急诊接诊一名患者，该患者于入院2小时前从约8米左右高的楼上跌落致全身多处出血损伤，诊断为失血性休克、双肺挫伤、创伤性血气胸、纵隔气肿、肋骨骨折、呼吸衰竭、骨盆骨折、下肢骨折、多器官功能损伤等。

  急诊立即行气管插管，快速输血补液等处理，经胸外科会诊，急诊手术室行右侧胸腔闭式引流术，术后完善相关检查后，于23：20送至ICU一区继续治疗，并将病情汇报东南大学附属中大医院重症医学科主任医师刘松桥教授，刘松桥主任远程阅片后发现患者病情危重，双肺病情进展迅速，结合患者已经出现气管插管内大量出血，考虑双肺挫伤严重，肺出血，如果不能积极救治，很快会出现难以挽救的严重呼吸衰竭死亡，建议尽快行体外人工膜肺(ECMO)支持治疗。

  此时经普外科、骨科及介入科会诊，患者还存在腹腔内出血、骨盆多发性骨折、腹膜后腹壁血肿等，需立即进行手术治疗，于是迅速制定治疗方案，立即从中大医院调用专用耗材和设备，完善术前准备，与家属沟通签字后于凌晨01:01为患者行剖腹探查手术。

  患者到达手术室后，血氧饱和度开始下降，病情迅速恶化，在高条件呼吸机支持下氧合难以维持，血气分析提示氧合指数小于100mmHg，刘松桥主任评估患者病情后，立即由中大医院ECMO团队放置VV-ECMO，由右侧股静脉及右颈内静脉处分别置管，从右股静脉端引血由右颈内静脉端回血，上机后患者SPO2上升至100%，循环无明显波动，收缩压波动在140-150mmHg。

  在刘松桥主任带领下，区人民医院重症医学科团队张炤杰副主任医师、敖丹副主任医师及麻醉科、胸外科、普外科、骨科、介入科等多学科全力救治，患者呼吸循环明显好转，术后转中大医院进一步诊治。

  患者在医护人员严密监测和救治下，顺利到达中大医院，立即进行CT检查后送入介入导管室进行介入治疗，中大医院陈黎副主任医师立即为患者进行了双侧支气管动脉介入、骨盆骨折导致的髂血管介入、肋间动脉造影和治疗等，经过两个多小时的救治，患者的肺出血和骨盆出血情况好转，但介入造影检查发现脾动脉损伤、脾中心型破裂，在ICU完善术前准备后再次进行脾切除手术，术后返回ICU继续救治。

  患者近况：

  经中大医院重症医学科、创伤中心、骨科等多科室MDT的精心治疗，患者闯过了失血性休克、呼吸衰竭、创伤后感染、骨盆骨折手术、下肢骨折手术、多器官功能障碍综合征等重重难关，病情终于稳定下来，撤离ECMO和呼吸机，并拔出气管切开管，转入普通病房进行康复治疗，图中为患者目前情况。

  终极救命神器ECMO：

  ECMO是体外膜氧和技术的英文简称，它能暂时替代患者心脏和肺部功能，在患者呼吸衰竭、心脏衰竭甚至心脏骤停等情况下减轻其心肺负担，最核心的部分是膜肺和血泵，血泵能把人体内的血液抽出来，经过膜肺氧合后，氧气进入血液，血液中的二氧化碳排出，再将氧合的血液输回体内，因此可以替代部分心肺功能，对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症患者的抢救赢得宝贵时间，是抢救生命的最高支持手段，因此也被称为“终极救命神器”。

  区人民医院ECMO技术的再次实施，不仅成功救治了危重症患者的生命，点燃了一个家庭新生的希望，也更坚定了区人民医院重症救治团队不断进取、科学精准救治，更好地为溧水人民群众健康服务的信心和决心！

  专家简介：

刘松桥

  南京市溧水区人民医院重症医学科主任、主任医师，副教授，博士研究生导师，医学博士。

  东南大学附属中大医院 重症医学科主任医师

  东南大学附属中大医院 创伤救治中心 副主任

  东南大学附属中大医院 信息网络中心 副主任

  江苏省第五期“333工程”第三层次培养对象

  中国医师协会体外生命支持专委会青委会副主任委员；

  中国心胸血管麻醉学会体外生命支持委员会常务委员；

  中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症分会常务委员；

  江苏省医师协会体外生命支持专委会副主任委员；

  从事重症诊疗和研究20余年，主持国家自然科学基金项目两项、省社发重点一项、省卫健委项目两项。荣获中华医学奖三等奖、华夏医学三等奖、江苏省科技进步奖一等奖、江苏省新技术引进奖多项。在国际期刊Crit Care等杂志发表第一作者SCI论文10余篇。

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金乔仁

厉害了

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