区中医院成功开展一例自体动静脉内瘘切开取栓加切除重...

主编_赵 · 发表于 2022-10-28 16:03:21

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溧水区中医院成功开展一例自体动静脉内瘘切开取栓加切除重建术

2022年10月18日，溧水区中医院肾病科主任谢圣芳、梁勇成功为一名血液透析患者实施了自体动静脉内瘘切开取栓加切除重建术，手术过程顺利，患者恢复良好，现已出院返家休养。

患者杨某某，规律维持性血液透析3年余，10月18日当天因内瘘处疼痛至肾病科就诊。谢圣芳主任接诊后立即为其进行了详细的检查，发现其左前臂头静脉血栓形成，内瘘完全闭塞，血栓长度约15cm。经过全面的术前评估、手术准备后，谢圣芳主任为其制定了手术方案，决定给患者实施自体动静脉内瘘切开取栓加切除重建术。术中，于静脉血栓旁切开一长约2cm纵行切口，取出大量血栓，同时断扎头静脉远心端，端侧吻合在桡动脉上，开放血流后头静脉张力和震颤良好。手术共耗时3小时15分，术后彩超示患者血管开通良好，动静脉内瘘震颤良好。

自体动静脉内瘘是通过手术将患者的外周动脉和浅表静脉进行吻合，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，从而建立血液透析的体外循环。当各种原因导致血管内膜局部增生，吻合口附近及穿刺点部位的血管极易发生狭窄，而血栓又多发生在血管狭窄处，高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。一旦发生动静脉内瘘血栓，应尽早干预，可行经皮血管腔内成形术或放置支架，也可开放手术纠正狭窄或重建内瘘。

目前中医院已开展自体动静脉内瘘切开取栓加切除重建术，可充分利用患者已动脉化血管，术后即可穿刺透析，避免二次插管痛苦。

血液透析患者可通过每日自我检查，如观察内瘘震颤及杂音是否较平时减弱或消失，瘘口是否有刺痛，内瘘血管是否变硬等，有以上症状或体征的患者应及时行影像学检查。首选超声，如狭窄达到处理指征，应及时处理，一旦形成血栓后，不仅手术难度增加，且有动静脉内瘘失用的风险。