再攀高峰——骨科团队成功完成溧水区首例高位发育性髋...

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再攀高峰——骨科团队成功完成溧水区首例高位发育性髋关节脱位全髋关节置换术

近日，骨科执行主任吴战坡带领团队，成功独立完成溧水区首例高位发育性髋关节脱位（Crowe IV型）全髋关节置换术，让行走疼痛难忍、重度跛行的患者重新正常行走。此次手术的成功实施，标志着溧水区人民医院骨科在髋关节置换手术方面又跨上了一个新高度。

患者，女,68岁，右髋关节疼痛，因右腿比左腿短6cm，60多年来患者一直跛行，日常生活受到严重影响。

如果说走路跛行难看，她已适应，可长期髋关节剧烈疼痛，则像挥之不去的噩梦。她到过多家医院就诊，皆因病情重，手术难度高，风险较大，未能下定决心手术治疗。直到听说溧水区人民医院骨科已成功完成多例复杂关节置换手术，能胜任这样的手术，才辗转找到我院骨科执行主任吴战坡。经门诊查体，以右侧髋关节脱位（Crowe IV型）收入骨科治疗。

入院检查发现患者右髋关节活动度很差，右侧肢体比左侧肢体短缩达6厘米，右侧股骨头完全脱位，股骨颈干角及前倾角异常增大（前倾角达40°，正常是5°-15°），偏心距减小。且患者右髋臼发育浅小，骨量少，骨质差，骨质疏松严重，术中磨锉髋臼必须精准。

由于患者病程长，关节囊、肌肉肌腱严重挛缩，加上股骨发育差、畸形，这些因素都给治疗带来了很大的困难。术中如果不能调整股骨前倾角到正常范围，术后髋关节不稳，髋关节脱位的可能性将大大增加。而且患者肢体不等长，腿长差6cm，髋臼假体需固定到真臼位置，如果过度牵拉会造成坐骨神经瘫痪，出现肌力、感觉障碍、肢体过度延长、术后双下肢不等长等问题。

若患者术后肢体不等长超过2.5cm，仍会造成走路跛行，关节受力不均、关节磨损、松动等，影响假体使用寿命，甚至可能造成手术失败。患者髋臼发育小，骨量少，髋臼假体覆盖少，如果髋臼处理不好，会使髋臼假体失去初始稳定及长期稳定，最终导致失败。

面对巨大的困难和挑战，院长高增鑫、执行主任吴战坡高度重视，院长高增鑫亲自主持术前讨论，骨科全体医务人员全员参加，并邀请麻醉科副主任胡建，共同制定麻醉及手术方案。最终为老人制定了个体化的治疗方案及详细的围手术期应急预案，力争将手术风险降到最低。

术中吴战坡精细操作，充分松解挛缩的髋关节周围软组织，磨锉髋臼一次精准完成，使用S-ROM组配式假体，调整股骨前倾角，避免术后髋关节不稳、髋关节脱位。转子下短缩横行截骨约4cm，避免肢体过度延长带来的神经血管副损伤，并恢复髋关节偏心距，恢复了右下肢长度和前倾角。手术历时3个多小时，圆满成功。

发育性髋关节发育不良( developmental dysplasia of the hip，DDH) 是儿童时期原因不明的先天性髋关节疾病，在国内发病率约为0．9‰～ 3‰。成人发育性髋脱位或髋臼发育不良多为儿童时期诊断遗漏、延误治疗或治疗不当，或儿童时期髋关节其他疾病自然转归而发展所致。重度发育性髋关节脱位因疼痛影响患者正常生活，继发腰椎和膝关节等疾病导致肢体残疾，一般需进行手术治疗。高位发育性髋关节脱位的解剖复杂，其全髋关节置换术手术难度较大。此例手术是目前国内关节置换领域的最高难度手术之一，手术的成功标志着我院骨科关节置换手术技术又上升了一个新的台阶。

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