多学科保驾护航，系统性红斑狼疮的孕妈顺利产子

主编_赵

多学科保驾护航，系统性红斑狼疮的孕妈顺利产子

2023年2月14日，一个特别的情人节，在溧水人民医院产科医生、风湿免疫科医师、儿科医生紧张与期待的目光里，下午四时五十二分，一位患有系统性红斑狼疮的孕妈小张（化名）经历重重风险终于顺利分娩一男宝。宝宝出生的那刻，响亮的哭声让在场的所有人无比激动，产科主任宋一丽与当班医生紧紧地拥抱在一起，风湿免疫科主任熊辉霞流下了欣慰的泪水。

时间回到2022年10月底，已经妊娠22周余的贵州孕妇小张，出现了双手掌及指腹皮疹，伴有双侧肩关节疼痛、脱发，并影响到睡眠，随即到区人民医院就诊，产科医师敏锐地发现，小张可能合并有免疫系统疾病，立即对其进行相关免疫指标的检查，经仔细询问病史，小张告诉医生她曾经于2019年因“心肌炎”在外地某医院住院，期间诊断为系统性红斑狼疮，病情好转后出院。因为自身对此类疾病不甚了解，出院后自认为疾病已治愈，故而未引起重视，后续也未进行规范的治疗、复查及随访。

一段时间后小张怀孕了，怀孕五个月时病情再次复发。她和丈夫非常期待宝宝的到来，但是这个疾病到底会不会影响到肚子里的宝宝？宝宝到底健不健康？能不能顺利妊娠足月并分娩？自己的身体又能不能支撑到足够让宝宝存活的孕周------这一系列的问题让小张夫妻备受煎熬。

约一周后，小张免疫指标检查结果出来了，显示多项阳性，“系统性红斑狼疮”诊断明确，病情属于活动期。该疾病不仅会给孕妈带来身心的极大痛苦，同可能会影响到胎儿的结局（如果引起胎儿严重并发症，则有终止妊娠可能），此时小张已经能感受得到胎儿在妈妈子宫里的活动，那是一条鲜活的小生命，她/他能不能健康平安的来到人世间，对于溧水区人民医院的产科医师来说是个挑战，需要多个兄弟科室的支持，于是小张到了医院新成立的风湿免疫科住院。

2022年11月初，医院风湿免疫科主任熊辉霞为小张申请了全院多学科会诊，邀请了中大医院风湿免疫科刘璘琛主任、区人民医院产科主任宋一丽、肾内科、心血管科及药剂科等医生参与会诊，最终的讨论结果决定：孕妇为系统性红斑狼疮重度活动期（SLEDAI评分22分），一方面积极治疗原发病并监测孕妇多项指标，另一方面完善胎儿的心超检查了解是否有重度的传导阻滞，并分析了病程中孕妇可能出现的肺动脉高压、心衰、子痫前期等多脏器衰竭问题，以及胎儿可能出现的流产、胎儿生长受限、死胎、早产，甚至可危及到母儿生命等难题，对于各种情况均制定了相应的治疗措施。

此次多学科会诊为小张的进一步治疗指明了一条大道，这条大道上有各位专家医师的护卫，为最后圆满的结局做下铺垫。

之后一段时间小张一边在风湿免疫科熊主任的指导下进行免疫调节及抗凝治疗，病情平稳，且胎儿未出现心脏传达阻滞，另一边产科宋主任对小张及胎儿各项指标进行密切的监护，虽难以避免出现了胎儿发育迟缓，但积极的营养治疗使得胎儿最终也达到了预期的出生体重。最终在期待中小张妊娠足月并在产科成功催产分娩，一个四斤多的男婴孩顺利出生了，洪亮的哭声响彻产房，预示着区人民医院产科在危重症方面迈上一个新的台阶！

妊娠合并系统性红斑狼疮是指怀孕期间同时患有系统性红斑狼疮，此类孕妇发生不利妊娠结局风险增加，属于高危妊娠（妊娠风险评估中属于红色风险）。系统性红斑狼疮对母儿双方均有极大的危害，因此SLE生育期女性在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕，病情活动期和有明显心肾功能损害者应做疗病性流产。SLE妊娠妇女中流产、死胎及胎儿生长受限的发生率明显高于正常人群，胎儿丢失率于正常人群的2-3倍，此类孕妇需产科及风湿免疫科医生指导下妊娠、孕期严密监测、多学科协助诊疗（包括产科、风湿免疫科、儿科、心血管科、检验科），同时采取个体化用药才能获得良好的结局。（区人民医院 李梅）

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