中医院脾胃病科成功实施一例复杂胃内异物取出术

主编_赵

小手术解决大隐患

——溧水区中医院脾胃病科成功实施一例复杂胃内异物取出术

  近日，溧水区中医院脾胃病科成功为一名患者实施“经内镜胃窦部黏膜下切开术+异物取出术”，解决了困扰他半年的异物嵌顿问题。
  患者是一名56岁男性，今年5月份于外院体检时发现胃窦大弯侧粘膜隆起，周围轻度糜烂，进一步CT检查发现胃窦部壁内见条状致密影，考虑为胃内异物并伴疑似穿孔。因当时没有明显症状，故患者未予重视，没有做进一步处理。

图 1 2022-5-30 胃镜 上腹部CT

  近日该患者因血糖控制不佳，来我院内分泌科住院治疗，住院期间和韩丽华医生无意间说起外院胃镜检查情况，韩丽华主任敏锐地警觉到此问题的严重性和危险性，立即联系了脾胃病科滑永志主任。经患者同意，于11月25日给患者复查了胃镜，发现在胃窦大弯侧一粘膜隆起，大小约1.0*1.0cm，顶端已经形成溃疡。滑主任又进一步为患者做了超声内镜检查，发现胃窦大弯侧粘膜下层不均匀增厚，增厚处下方可见近似无回声影。结合既往病史，高度怀疑为鱼刺嵌顿伴周围肉芽肿形成。进一步复查CT，提示隆起处条形高密度影，疑似鱼刺嵌顿，且鱼刺尖端可疑穿透胃壁浆膜层。
  由于异物滞留在胃内时间过长，隆起处已经形成肉芽肿，若不能及时取出，异物最终会穿透胃壁，移行至腹腔或身体其他部位，引起消化道穿孔、出血、腹膜炎甚至腹腔重要脏器损害等，后果不堪设想！
  在医务科协同下，滑主任立即组织了影像科、外科等多个科室MDT。经影像科熊正定主任、外科孙宝林主任等专家商讨，最后决定行“内镜下胃窦部黏膜下切开+异物取出术”。经过充分的术前准备，次日实施手术，滑主任巧妙地切开隆起周边粘膜，暴露出鱼刺头端，再通过异物钳取出了一根长约1.4cm鱼刺，最后用金属夹和尼龙绳对创面荷包缝合，解除了患者胃内的“定时炸弹”，手术很成功，患者术后恢复良好。

图 2 手术前 胃镜 超声胃镜 CT

图 3手术后

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