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痛风反复发作?不!也有可能是关节炎 2022年8月2日早晨,溧水区中医院风湿免疫科刘富群主任和往常一样正常出诊。刚刚打开诊室的门,一个龇牙咧嘴的肥胖大汉就被家人用轮椅推了进来,一见刘主任就喊:“医生救命……” 刘主任赶紧把他让进诊室,细细一问才知患者反复出现四肢关节疼痛肿胀4个多月,发作时疼痛难忍,已在多家医院住院治疗3月余,但出院后约1周,关节疼痛肿胀又再次出现。 刘主任细细查问病史,不问不知道,一问吓一跳,患者既往病史很多:痛风、高血压、脑梗死、肾功能不全……其中痛风引起关节红肿热痛最为常见。患者为男性,外形肥胖,如兼有饮食控制欠佳,很容易引起痛风发作。但令人困惑的是,痛风一般数日至数周可自行缓解,可该患者病情迁延数月仍不能缓解,不太符合痛风的症状。再仔细查体,患者有双手掌指关节及近端小关节的肿胀疼痛,难道是类风湿性关节炎?患者否认近期有感染、腹泻等症状,暂时能排除反应性关节炎。 此时,该患者发际线、腋下、臀部散在的一些红疹伴脱屑引起了刘主任的注意。刘主任追问患者是否有“牛皮癣”病史,患者忽然想起自己多年前因为头发内有瘙痒、皮屑曾诊断为牛皮癣,但多年来自己未加重视,亦未予以治疗。综合以上各种症状,最终患者被诊断为银屑病关节炎。因患者有慢性肾功能不全病史,在排除感染、乙肝、结核等禁忌症后,刘富群主任对其采取生物制剂治疗方案,用药2周后病情逐渐好转,患者可以下地自行行走,现已顺利出院。 小贴士 银屑病以“牛皮癣”之名昭著于世,目前全球约有1亿人饱受银屑病的困扰。但这个恶名同时也将其全身炎症特点阴险地掩盖了,因此,“世人”会把银屑病患者归给皮肤科。但银屑病不仅是一种皮肤病,更是一种系统性疾病,特别是中、重度患者,可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。 1.什么是银屑病关节炎? 银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病有关的慢性、炎症性关节炎,病变累及皮肤和(或)指甲,伴有不同程度的关节病变,约有30%的银屑病患者会出现关节炎。 2.银屑病关节炎的关节表现是怎样的? 银屑病关节炎以累及指(趾)间关节、跖趾关节等手足小关节为主,也可累及腕关节、踝关节、肘关节及膝关节等四肢大关节,少数还可累及骶髂关节及脊柱,关节受累常不对称,临床上除有关节疼痛外,可伴有关节红肿、晨僵,日久可出现关节强直、关节畸形及不同程度的功能障碍,少数可引起残毁。 3.银屑病关节炎如何治疗? 在银屑病关节炎治疗中,NSAID是最为常用的药物,传统的改变病情抗风湿药(甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等)是治疗银屑病关节炎的一线药物,其中要注意的是抗疟药因为可能加重皮疹,一般不用于银屑病关节炎的治疗。 生物制剂可以极大改善银屑病关节炎患者所有临床症状的治疗结局,对中重度疾病活动的银屑病关节炎患者可使用。临床常用的生物制剂包括TNF-α抑制剂、IL-17a抑制剂、IL12/IL23抑制剂。此外,针对PDE-4的抑制剂阿普利司特也可以改善PsA患者的皮疹和关节症状。 4.生物制剂可以停吗? 当生物制剂治疗效果达标,并保持6个月以上时可以考虑停药或者减量维持治疗;对于既往病史中病情与季节变化明显相关的患者,停药或减量的时机应尽量避开其病情易加重的季节;对于重症、顽固和发作频繁的病例,特别是伴有关节损害、对患者生活质量影响严重者,尽可能进行长期维持治疗。 5.生物制剂治疗有风险吗? 生物制剂治疗需要监测药物副作用,包括活动性结核病在内的严重感染、心衰、肿瘤、脱髓鞘疾病、狼疮样综合征等。如果出现上述可疑情况,一定要专科及时就诊,调整治疗方案。
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