中医院胸外科联合多学科会诊成功救治一例重症外伤患者

主编_赵 · 发表于 2022-8-26 16:37:10

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溧水区中医院胸外科联合多学科会诊成功救治一例重症外伤患者

  近日，溧水区中医院胸外科与EICU、普外科、神经外科、手术室等科室多学科协作，成功救治了一例重症多发伤患者，上演了一场争分夺秒、惊心动魄的现实版“生死时速”。
  据悉，患者为男性，54岁，因车祸伤至意识障碍入院。入院时患者呈昏迷状态、心率快、脉氧低、血压持续下降，血流动力学极其不平稳。急诊科立即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，并使用大剂量血管活性药物维持血压。急查头颈胸全腹部CT提示：左侧颞叶小血肿形成，脑干出血？蛛网膜下腔出血；左侧多发肋骨骨折伴左侧液气胸；左肺挫伤、心包腔积血、心包填塞可能大、脾脏挫裂伤。遂由急诊拟：1.创伤性心包填塞，2.创伤性血气胸，3.左侧连枷胸，4.心肌损伤，5.肺挫伤，6.脾脏挫裂伤，7.创伤性蛛网膜下腔出血，8.脑干损伤收住EICU。
  患者入院后循环系统极度不稳定，考虑为心包填塞引起，此时患者生命垂危，随时有心脏骤停可能。接到通知后胸外科汪勇副主任、胡明伟主治医师及EICU胡星星主任第一时间赶至抢救室，经查看患者及心脏彩超检查后考虑决定先行心包穿刺引流术，排血减压，缓解心包填塞，胸外科团队同时做好开胸探查术前准备。与患方沟通后，EICU胡星星主任立即在B超引导下成功施行心包穿刺引流术，穿刺成功后即抽出血性液体约两百余毫升，患者生命体征较前明显改善，为患者下一步抢救赢得了宝贵的时间。
  在外科主任孙宝林教授主持下，经多学科会诊意见认为该患者合并连枷胸、创伤性血气胸、脾脏损伤、颅脑损伤等多部位损伤，且患者入院伴有心包压塞，查心肌酶谱提示心肌损伤，考虑伴有心脏损伤，患者病情危重。中医院胸外科及普外科团队立即行开胸探查+肺破裂修补+左侧肋骨切开复位内固定及脾脏切除术。术后患者生命体征逐渐稳定，意识也逐渐转清，已顺利脱离呼吸机，于8月19日转至神经外科行康复治疗。
  外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血压积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，死亡率高，因此心包填塞一旦出现必须争分夺秒进行抢救治疗。
近年来中医院胸外科与EICU紧密合作，强强联手，已成功救治数十名重症胸部外伤患者。该患者的成功救治，也体现出中医院各科室之间的紧密协作以及医护团队急危重症救治能力的再次提升。

  专家团队
  孙宝林，溧水区中医院胸外科/普外科主任，主任医师、教授，江苏省医学会胸外科分会创伤学组委员，南京市医学会胸心血管外科分会委员，曾获南京市新技术引进二等奖一项，溧水区科技进步奖三等奖两项，从事外科领域工作三十余年，能熟练开展普外科、胸外科常见疾病的开放及微创手术，特别是在疑难危重病人的诊治方面有较高造诣，深受广大患者及家属的好评。
  汪勇，溧水区中医院胸外科副主任，副主任医师，从事胸外科专业工作十余年，2015-2016年在江苏省人民医院心胸外科进修学习，能熟练开展胸外科常见疾病的微创手术及开放手术，擅长肺部结节、纵膈肿瘤及重症胸外伤的诊治。在各级学术期刊发表论文6篇，其中核心期刊2篇，目前已开展多项新技术、新项目。
  胡星星，主任医师，南京中医药大学硕士生导师，急诊科主任。担任中国急诊医师学会中西医结合专业委员会常务委员，江苏省中医药学会急症医学专业委员会青年委员，江苏省中医药学会重症医学专业委员会青年委员，江苏省研究型医院学会创伤控制与加速康复委员会委员，南京中医药学会急症专业分会副主任委员，南京医学会急诊医学分会青年委员，南京医学会重症医学分会青年委员，国家中医应急救治医疗队队员。从事急危重症医疗工作十余年。在呼吸、心血管、胆系疾病诊治方面有丰富经验。在重症感染、休克、重症急性胰腺炎、重症营养、器官功能支持等方面有深入研究。主持、参与多项国家自然基金及省市级科研项目。发表SCI、核心期刊论文十余篇。
  胡明伟，溧水区中医院胸外科主治医师，从事胸外科专业工作八年余，熟练掌握胸外科常规操作及普胸外科常规微创及开放手术，在省市级及国家级期刊发表论文两篇，协助开展多项新技术新项目。