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不是所有便血元凶都叫“痔疮”!大便带血,竟隐藏了这些疾病信号!

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发表于 2018-11-6 16:11:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 溧水中山医院 于 2018-11-6 16:15 编辑

       王先生的“难言之隐”

       王先生40出头,年富力强,无论在家还是单位都是顶梁柱

       工作繁忙,加班熬夜是家常便饭,饮食作息自然不太规律

       虽然身体看似很健康,但近半年出现了个难言之隐,就是经常便血

       想想自己还年轻,估计是劳累了发了痔疮,就自行药店买了点痔疮药

       岂料用了段时间症状反而加重,这下慌了神,到医院检查结肠镜结果发现......

       竟然是直肠癌,王先生不敢相信,更难以接受!
       肛肠科陈主任:
       从医40多年来,常常因为一些患者由于个人的忽视耽误了疾病的诊断或治疗造成严重的后果而痛心疾首,这其中出现便血症状的患者由于鉴别诊断复杂,容易出现误诊,如何加强对患者的宣教,提高早期诊断及治疗成功率成为了我们胃肠外科医生的工作重点之一!

       究竟有哪些疾病会产生便血,又是应该如何鉴别呢?
       今天,陈主任就来跟你说说这件事!
       01
       什么是便血?
       血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色,少量出血不造成粪便颜色改变,需要通过粪便隐血实验才能发现。

       02
       有哪些疾病会产生便血?
       痔疮是最常见的便血病因,除此之外胃以及小肠疾病包括溃疡、肿瘤,结直肠疾病包括溃疡性结直肠炎、大肠息肉、肿瘤,直肠肛管疾病包括肛裂、肛瘘,全身性疾病包括白血病、血友病等,均可能引起便血。

       正如前面提到的王先生一样,便血不是小事,千万别误以为是小痔疮耽误了病情,一定要及时查明原因。
       03
       如何鉴别各种常见引起便血的疾病?

       痔  疮
       分内外痔,外痔可在肛门口摸到柔软的小肉球或泡泡,平时仅有异物感,合并炎症时常有疼痛,一般无出血。

       内痔一般摸不到,有时排便时会突出肛门外,以无痛性鲜红色血为其主要症状,出血常与大便干结或排便时用力过度有关。

       临床上还常见混合痔,既有内痔也有外痔,兼具两者的症状。

       肛  裂  
       肛裂患者往往有典型的疼痛、便血、便秘症状,血色鲜红,滴出或纸上擦擦有血迹,便后有剧烈肛门疼痛

       通过肛门指检可以发现肛门有溃疡型裂口,有时候裂口旁会有组织增生形成皮赘,需与普通的外痔有所鉴别。

       溃疡型结直肠炎
       常有迁延不愈反复发作的腹痛、腹泻、脓血便,通过结肠镜检查可以发现结直肠粘膜的广泛水肿、红斑、渗出、糜烂或溃疡,可与其它产生便血疾病鉴别。

       大肠息肉
       通过结肠镜检查可发现单个或多个息肉。

       便血常呈间隙性,血色鲜红,一般血量不多,血液不与粪便混合。

       甚至粪便本身无肉眼颜色变化,需要粪便隐血实验确定,多数是良性,但容易恶变。

       结直肠癌
       右半结肠癌以全身症状为主,左半结肠包括直肠癌容易出现便血症状,早期可见少量血与粪便混合,后便血量逐渐增多,甚至出现大便变细,发生肠梗阻。

       当全身出现症状,如食欲下降、进行性消瘦、贫血等,已属病变晚期。

      结肠镜是最主要的检查手段。


       便血,如何学会自检?
       是一个肛肠疾病的临床症状

       有的人发现便血后态度则完全相反,毫不在意,甚至延误病情。那么一旦出现“大便带血”,我们到底应该注意什么呢?


       其实只要记住下面三个字:“”、“便”、“”,就可完成初步的判断自检。


       第一、色


       患者就诊时医生最常问的一个问题就是就是“出血颜色是暗红还是鲜红的?”。 通常情况下,痔疮、肛裂等常见良性肛肠疾病因为病位的原因,通常呈现与大便不相混杂的鲜红色便血,表现为严重程度不一的便纸染血、滴血甚至喷血;而一旦出现暗红色血,黏液脓血便,血与大便混杂在一起等情况,就要警惕肠道疾病,如克罗恩病、肠易激综合症等炎症性肠病甚至消化道肿瘤。


第二、便


       有没有大便习惯、大便性状的改变。通俗地说,就是出现腹泻、便秘,便秘腹泻交替出现,大便变细等情况。 如果出现便血伴随腹泻等情况,要考虑排除克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等炎性肠病; 如果暗色血便伴随顽固性便秘或便秘、腹泻交替出现甚至大便变细的情况,则要高度警惕肠道肿瘤。


第三、痛

(中山医院患者治疗中)

       有没有以腹痛或肛门疼痛为主的伴随症状?疼痛的性质和时间怎样?


       轻度的痔疮一般无明显的疼痛,但如果出现痔疮脱出肛门外不能回纳的嵌顿性痔或是血栓性痔,则会短期内出现较为严重的肿痛,表现为肛门外痔核肿胀青紫、无法触碰,畏惧大便,宁愿站立不敢坐下等表现。


       而如果是便鲜血伴随大便后肛门的剧烈痉挛性疼痛,持续一段时间后能自行缓解的情况,则应该考虑是否有肛裂的病变;如果遇冷、情绪紧张等情况出现腹痛,排便后迅速缓解的情况应考虑肠易激综合征;左下腹阵痛是溃疡性结肠炎的常见表现之一;而便血伴下腹部隐痛,短期内持续消瘦的患者应警惕以结直肠癌为主的消化道肿瘤。


       中山医院肛肠科主任提醒,健康的生活方式是预防出现便血的最佳方式!

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